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一文了解腺病毒和呼吸道合胞病毒,北京儿童医院专家解读

时间:12-08 来源:最新资讯 访问次数:44

一文了解腺病毒和呼吸道合胞病毒,北京儿童医院专家解读

作者:北京市儿科研究所感染与病毒研究室副主任 陈祥鹏、研究员 许黎黎审核:北京市儿科研究所感染与病毒研究室主任 谢正德           北京儿童医院感染内科主任 刘钢近期,儿童呼吸道感染性疾病多发,其中不少孩子确诊为腺病毒或呼吸道合胞病毒感染。有家长朋友可能对这两种病毒比较陌生,其实它们是呼吸道常见的“捣蛋鬼”,我们需要重视但不必恐慌。今天,我们就来详细了解下腺病毒感染、呼吸道合胞病毒感染。腺病毒因20世纪50年代从手术儿童腺样体组织分离获得而得名,是一种没有包膜的DNA病毒。它是一个“大家族”,迄今为止,全球已发现114个腺病毒型别,可归为A-G 共7个种。腺病毒感染后,由于感染的病毒型别不同,症状表现也有较大差异。有的腺病毒型别(如3型、7型)主要“攻击”呼吸道,也有的主要“攻击”消化道、眼部、泌尿系统等。腺病毒是儿童急性呼吸道感染的重要病毒病原体,可引起上、下呼吸道感染,大多数病例临床症状较轻,表现为发热、咽痛、咳嗽等,与其他常见呼吸道病毒感染相比并无特异性,但个体差异较大。部分病例可表现为持续高热,体温多在39℃以上,精神萎靡,面色欠佳,食欲不振。极少数重症腺病毒肺炎可能持续高热1周至2周或更长时间,出现全身中毒症状、呼吸困难、精神萎靡、易激惹等。腺病毒消化道感染主要临床症状为腹泻、呕吐、腹痛,可诊断为胃肠炎、肝炎、出血性结肠炎、胰腺炎等;眼部感染可表现为咽结膜热、角膜结膜炎和急性出血性结膜炎等;泌尿系统可表现为出血性膀胱炎、肾炎等。儿童对腺病毒普遍易感。婴幼儿、患有慢性疾病(如心脏病、呼吸系统疾病)、免疫功能受损或缺陷的人群,感染腺病毒后,更容易出现严重症状,并可能引发并发症。呼吸道腺病毒主要通过呼吸道飞沫传播,其次是接触传播。病毒更容易在密闭、拥挤、潮湿的环境下引起传播。其潜伏期一般为3天至8天,患者通常无明显症状,但可能已具备传染性。腺病毒感染的流行特点与地域气候有一定关系。一般来说,我国北方冬春季高发,南方春夏季感染率较高。在全世界,呼吸道合胞病毒都是引起5岁以下儿童急性下呼吸道感染最常见的病毒病原,由于受病毒感染的细胞会融合在一起,形成类似“合胞体”的大细胞结构,因此被形象地称为呼吸道“合胞”病毒。与腺病毒有丰富的型别不同,呼吸道合胞病毒只有一个血清型,分为A和B两个亚型。呼吸道合胞病毒是造成婴幼儿病毒性呼吸道感染住院的首要因素,严重危害儿童健康,尤其对早产儿、患有先天性心脏病或原发免疫缺陷的婴幼儿伤害更大。孩子早期感染后大部分局限在上呼吸道,主要症状如鼻塞、流涕、咳嗽、声音嘶哑等。大多数患儿症状会在1周至2周内缓解。少数患者可能发展为下呼吸道感染,主要表现为毛细支气管炎或肺炎,多见于2岁以下婴幼儿,症状包括咳嗽、喘息;极少部分进一步加重出现呼吸急促和喂养困难等,严重者可发展为呼吸衰竭,可累及呼吸系统外脏器。事实上,呼吸道合胞病毒并不是儿童“专属”,各年龄段人群均可能感染。早产儿,具有支气管肺发育不良、慢性肺疾病、血液动力学改变的先天性心脏病、囊性纤维化等潜在基础疾病和免疫功能不全的儿童(如移植患者和HIV感染者)是呼吸道合胞病毒感染的高危人群,感染后易发生重症和危重症。上述人群应格外注重预治。一是接触传播,主要通过鼻粘膜或眼粘膜接触含病毒的分泌物或污染物传播。二是飞沫和气溶胶传播,如在呼吸道合胞病毒感染患者咳嗽或打喷嚏时与其近距离接触等。呼吸道合胞病毒感染后潜伏期通常为3天至8天,无明显症状也具备传染性。一般来说,北方地区冬春季是流行高峰,在部分南方地区,冬季或潮湿雨季是感染高峰。从临床表现上看,儿童急性呼吸道腺病毒感染、呼吸道合胞病毒感染均无特异性。目前医生主要是根据患者临床症状、体征,并结合病原学检测结果进行诊断。抗原、核酸检测是主要的两种病原学检测方法,其中核酸检测敏感性和特异性较高。腺病毒、呼吸道合胞病毒感染,目前均无 “特效”抗病毒药物或治疗方法,而是主要以对症、支持治疗为主。阿奇霉素等抗生素对单纯的腺病毒感染或合胞病毒感染无效。有合并细菌感染的证据时,医生会根据孩子病情考虑是否需要使用抗生素。一般来说,孩子感染这两种病毒后,轻症居多,有自限性,绝大多数不会引起重症或严重并发症。如果孩子体温超过38.5℃,可对症科学服用退热药,辅以物理降温;若有分泌物造成鼻塞,可用生理性海盐水清洗鼻腔;出现咳嗽、咳痰,可在医生指导下对症雾化和服用化痰药物。让孩子充分休息,托幼和学龄儿童不带病入园、上学和游玩,适当多饮水。避免进入人群密集、空气不流通的公共场所。全家人做好手卫生。避免与他人共用毛巾、餐具等物品。尽量让孩子单独使用卫生间。居室每日至少通风30分钟,勤清洁家居表面,特别是常接触的物品,必要时消毒。密切观察患儿病情变化,包括体温、呼吸频率、精神状态等。出现持续或反复高热、呼吸费力或频率明显增快、精神萎靡、嗜睡等情况,及时就医。目前,我国尚无预防儿童腺病毒、呼吸道合胞病毒的疫苗上市。两种病毒的感染预防与其他常见呼吸道疾病类似,关键在于提高意识和加强个人防护。具体来说,主要包括以下几点:帮助和指导孩子做好个人手部卫生,勤洗手、避免用脏手触摸眼睛、口鼻,尤其在接触公共物品后或可能被污染的物体表面后。在冬季呼吸道疾病高发季,尽量避免带小孩去人多密集、空气不流通的场所,必要时佩戴口罩。家中有呼吸道感染患者时,儿童应避免与其密切接触,避免共用物品。学校加强卫生管理很关键,要保持教室、食堂等场所的清洁、勤通风,定期对教室和公共场所进行消毒。注意呼吸卫生礼仪,在咳嗽或打喷嚏时,用纸巾、衣袖或肘部遮掩口鼻。

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